ひざ痛にはエクソソーム！膝の前後の痛みを57歳女性が語る①
皆さんこんにちは。
東京神田整形外科クリニック主任理学療法士、膝治療責任者の神林と医師医学博士整形外科専門医「ベンベン先生」こと田邊です。
今回はスペシャルゲストに1000億エクソソームモニターのHさんに来ていただきました。
3人での対談を通じて膝の診断方法やエクソソームの効果などについて情報をお伝えする記事となっておりますので、最後までご覧ください。
目次
当院では膝の再生医療治療に力を入れております。
少しでもご興味を持たれた方は、当院の再生医療治療ページをご覧になってみてください。
東京神田整形外科クリニック
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はじめに
理学療法士 神林
Hさんの自己紹介をお願いします。
Hさん
年齢は57歳です。
エクソソームモニターに応募した経緯は、 昨年の年末に雨降りの日に坂道で滑ってしまい、左足を怪我したことで膝の痛みが始まりました。
それ以前は膝の痛みを感じることはありませんでした。
怪我当時は受診せずに、打撲と傷が治ればある程度痛みも取れると思い、ボルタレンテープで痛みをやり過ごしていました。
その後、運動不足や体重増加も影響して膝の痛みが続き、スポーツクラブで筋力アップを試みましたが、常に膝のお皿の下の奥の痛みが続きました。
最終的には病院に行き、レントゲンやMRI検査を受けた結果、軟骨がすり減っていることによる変形性膝関節症と左膝内側半月板水平断裂と診断されました。
理学療法士 神林
どんな時に一番困っていますか？
Hさん
階段の上り降りやしゃがむとき、歩くときに膝の内側や膝下の内側の部分がつぶれる感じで痛んで、外側の膝の後ろ側が痛くなります。
そうすると足がつりそうになります。
歩いているとだんだんと痛くなってくることが一番困っています。
ベンベン先生
近くの病院でどんな治療を受けましたか？
Hさん
ヒアルロン酸の注射を受け、少し効果があったものの、完全には痛みが取れませんでした。
理学療法士 神林
膝が治ったら何がしたいですか？
Hさん
愛犬と一緒にドッグランで走ったり、ヨガや水泳を再開したいという希望があります。
自分がやりたいことをやれる時にできる生活を取り戻したいですね。
ベンベン先生
Hさんのお話を聞かせていただいた私の感想としては、エクソソーム治療は効果があると思います。
何点かポイントがありますが、ひとつ目はHさんは今回、外傷が契機で加齢性変化に伴うものではなかったものの、経過で普通の加齢性変化に落ち着いていると言うところです。
もう一つは、特にヒアルロン酸が少しでも効果があった方は、エクソソームの効果が期待できると思います。
関節の中が痛いのか、外が痛いのかが問題なのですが今回ヒアルロン酸が効いたと言うことは関節の中に何かしらの原因があると言うことを示しています。
1000億個のエクソソーム治療の概要
理学療法士 神林
今回は1000億個のエクソソームを左膝関節に注入します。
エクソソームは株式会社フロンティアのもので、0歳の臍帯の幹細胞から抽出されたものを使用します。
以前は1890万個のスタンダード、30億個のプレミアムの製剤があり、高い効果を実感していただいていましたが、今回はさらに多い1000億個の製剤を使用します。
膝関節が国際基準のKOOS（膝関節評価スコア）にどのように当てはまっていくか、Hさんの主観的な痛みの評価などがどのように当てはまるかを見ていきます。
エクソソームは臍帯や脂肪や歯（歯髄）から取ってくるのですが、臍帯から取ったものが最も効果的で安全性も確保されています。
50代の細胞と0歳の細胞だと修復能力が全く別物で、細胞が年を取ると老化細胞も含まれているので細胞は若い方が良いのです。
ベンベン先生
エクソソームが効果があるかどうかは2023年に検証され、株式会社フロンティアのものに関しては安全性も高いことが確認されています。
今後はエクソソームの数や使用方法（頻度や範囲）を議論していく予定です。
今回の治療の目的は、この1000億個のエクソソームが効果があるかを確認することです。
そして安全性をどのように担保していくかも我々の重要な課題となっています。
この製剤の安全性についてはかなり自信を持っています。
1000億個のエクソソームの安全性
ベンベン先生
まず1つ目の基準として、株式会社フロンティアという会社が非常にしっかりしているという印象を受けました。
責任者や社長が信頼できる人物であり、その責任者はOECDという医療における重要な管理基準に基づいて作業を行っています。
また、再生医療学会の最新のガイドラインに基づいて製剤が作成されています。
さらに、各ロットごとに試験成績書を提出してくれることも評価できるポイントです。
これにより、エクソソームが安全であることが確認されています。
膝に対する投与実績は少ないものの、血管内投与や皮膚、豊胸、点眼での使用実績は多くあり、全身での使用に問題がないことが確認されています。
そのため、膝への投与も安全であると判断しました。
また、エクソソームの培養培地にこだわっている点も重要です。
培地はエクソソームの品質を大きく左右する要素であり、こちらの製剤では清潔で適切な環境で培養されていることが確認されています。
1000億個のエクソソームの試験成績表
表1
ベンベン先生
具体的には、エンドトキシンやマイコプラズマ、HIV、HBV、HCV、サイトメガロウイルス（CMV）、B19ウイルスなど、すべての細菌やウイルスに対して陰性であることが確認されています。
このように、エクソソームの安全性と有効性に関して十分な確認がなされており、効果が期待できるということが言えます。
エクソソームの治療中の注意点
ベンベン先生
ただ、今回の治療にあたっては、Hさんの体脂肪率が高い点に関しても注意が必要です。
体脂肪率の改善は重要なポイントとなりますので、食事や生活習慣の見直しを心がけていただくことが大切です。
私は、子供の身長を伸ばす治療と高齢者の膝の治療を行っていますが、どちらも体脂肪率を落とすのは難しいと感じています。
大事なのは、あまり深く考えすぎず、ちょっとした努力を長く続けることです。
極端な制限をする必要はありません。
膝が痛い場合、過度な筋トレではなく日常生活の中で少しずつ改善を目指しましょう。
例えば、ファミリーレストランに行った際に焼き物を選ぶか揚げ物を選ぶかで迷ったら、少し焼き物を選ぶようにする。
間食でケーキを食べようと思った時に、「ダイエットを頑張っているから」と控える。
そういった小さな努力で十分です。
ただし、重要なのはこれからの3ヶ月間、意識して取り組むことです。
怠ける日もあっても構いませんが、体脂肪率に目を向けて生活していただくことをお願いします。
理学療法士 神林
最後に、治療に対するお気持ちをお聞かせください。
エクソソーム治療に対して、どのような期待を持っていますか？
Hさん
以前テレビでエクソソームの若返り効果や脊髄損傷の治療効果、骨折の治癒期間短縮などを見ました。
脂肪由来のエクソソームよりも、臍帯由来のエクソソームの方が数倍効果が高いと見ましたし、 骨折の治癒期間が短縮された例も見て、大きな期待を持っています。
ベンベン先生
よく勉強されていますね。
エクソソーム治療の効果を実感していただき、その効果を皆さんに伝える立場として頑張っていただきたいと思います。
レントゲンとMRIの解説
ベンベン先生
ここから、実際の検査結果を見ていきます。
受診していただいた内容をもとに、エクソソーム治療がどのように効果を発揮するかを説明します。
まず、エクソソーム治療は万能薬ではありませんが、十分に効果が期待できるものです。 残念ながら20歳の膝には戻りませんが、10歳くらいの若返りは期待できます。
例えば、57歳の膝が47歳の膝くらいになると考えてください。
美容整形も同様で、20歳に間違われることはありませんが、若返り効果は実感できます。
変形の程度が軽い人、年齢が若い人、体重が軽い人は効果が出やすく、逆に変形が重く、年齢が高く、体重が重い人は効果が出にくいです。
Hさんは57歳という年齢で、決して若くはないものの、膝の治療を受ける年齢としては問題ありません。
表2
MRIやレントゲンの検査結果をKL分類（表2）と言う表に則って見ていきたいと思います。
画像1
こちらは左膝のレントゲンです。
内側の関節の隙間が０.６と狭くなっていますが、極端に狭いわけではなく、若干狭い程度です。
画像2
骨のトゲも見られず、軟骨下骨の硬化（写真2）も軽度です。
KL分類で1〜Ⅲの所見が見られますが、全体としての程度はグレード2に相当します。
通常の再生医療ではグレード4は厳しいですが、エクソソームはグレード4でも効果があります。
Hさんの場合、グレード2であり、年齢も57歳で体重も重くないため、十分に効果が期待できると考えています。
MRIの画像（写真3）を見ると、軟骨の厚みも十分にあり、深層の軟骨も残っています。 半月板の損傷も軽度であり、外傷の所見も見られません。
画像3
総合的に見て、Hさんは中程度の変形性膝関節症であり、エクソソームの効果が十分に期待できる状態です。
1000億個のエクソソームの施術
ベンベン先生
診察からしても、十分に効果が得られると思いますので、心配しないでください。
話に出ていた、ワンちゃんと走ったりすることも、負荷が大きいので完璧にできるとは言えませんが、それを楽しむことはできるぐらいに回復できると思います。
一点、私が感じたのは、今回リハビリが重要だということです。
リハビリも頑張っていただきたいと思いますが、今見させていただいた感じでは、関節の中だけの問題ではなく、周囲の筋肉の突っ張りも大きいですね。
怪我して痛くて動かせなかったことが影響しているかもしれませんが、関節内の治療はエクソソームで行い、関節外の治療はリハビリで行うことが理想です。
これから頑張っていきましょう。
写真1
実際の診察、注射の様子は動画の16分56秒辺りよりご覧いただけます。
治療後の歩行の様子
写真2
実際の歩行の様子は動画の18分32秒辺りよりご覧いただけます。
次の記事はこちら
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