エクソソームは有効？46歳男性の膝をもとに解説①
皆さん、こんにちは。
東京神田整形外科クリニック、膝治療責任者・理学療法士の神林です。
医学博士で整形外科専門医の東京神田整形外科クリニック院長・ベンベン先生と一緒に、膝に関する情報を配信していきます。
本日はスペシャルゲストということで、1000億個のエクソソームモニターに応募いただいた46歳のMさんに協力していただきます。
ではさっそく行ってみましょう。
【目次】
当院では膝の再生医療治療に力を入れております。
少しでもご興味を持たれた方は、当院の再生医療治療ページをご覧になってみてください。
東京神田整形外科クリニック
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Mさんへのインタビュー
神林
簡単に自己紹介をお願いできますか？
Mさん
都内在住の46歳です。
左膝の痛みがあるのですが、その痛みは小学生の頃に遊具に強く打ち付けてしまって以来、たびたび悩まされ続けてきました。
歳をとるにつれて痛みの頻度や水の溜まる割合が増えていって、去年の3月に受診をして、変形性膝関節症と半月板損傷と診断を受けました。
ベンベン先生
それはお近くの病院ですよね？
Mさん
はい、地元の病院です。
ベンベン先生
そのときにMRIは撮りましたか？
Mさん
撮りました。
ベンベン先生
MRIを撮った上で半月板が傷んでいるという表現ですね。
Mさん
その後半月板が非常に良くないということで、内視鏡によるクリーニングの手術を受けました。
ベンベン先生
それはいつですか？
Mさん
去年の9月です。
その手術をしたあとは膝の引っかかり感はなくなりましたが、リハビリをしても痛み自体はあまり変化がなく、強い痛みが出る時は本当に悩ましい痛みでした。
なので色々なところを検索して、このモニターに応募しました。
ベンベン先生
ヒアルロン酸注射やステロイド注射はしましたか？
Mさん
ヒアルロン酸注射は現在も1ヶ月に1回程度です。
ベンベン先生
意味ありますか？
Mさん
最初の1回くらいは良くなったと思いましたが、その後あまり効果がない気がしています。
ベンベン先生
今困っていることは何ですか？
Mさん
何もしていない時でも痛みがあることです。
強くなると夜も眠れません。
何回も起きてしまいます。
KOOS(膝関節評価スコア)を用いた評価
ベンベン先生
ここからは一緒に今の膝の痛みの状況も国際基準のKOOS(膝関節評価スコア)を使って一緒に評価していきましょう。
今までは痛みの部分しか扱っていませんでしたが、今後我々もより一層本気でデータを取りに行くということで、他の項目も聞いていきます。
- 膝の痛みの頻度
- 膝をひねったり回したりする時の痛み
- 膝を完全に伸ばす時の痛み
- 膝を完全に曲げる時の痛み
- 平らな場所を歩く時の痛み
- 階段を上り下りする時の痛み
- 夜寝ている時の痛み
- 座っている時や横になっている時
- まっすぐ立っている時の痛み
KOOSのそれぞれの項目を聞いていきましょう。
1.膝の痛みの程度
ベンベン先生
左膝の痛みは「いつも」とお答えいただきました。
お間違い無いですか？
Mさん
だいたい何かしらの痛みを感じています。
2.膝をひねったり回したりする時の痛み
ベンベン先生
膝をひねったり回したりする時の痛みはどうですか？
Mさん
こういった行動をしないようにしているので、あまりどの項目をチェックすれば良いのかわからなかったので、「少し痛い」にチェックしました。
ベンベン先生
本気でひねったらそれは誰だって痛いので良いと思います。
本音で回答してくださいね。
3.膝を完全に伸ばす時の痛み
ベンベン先生
膝を完全に伸ばす時の痛みはどうですか？
Mさん
痛みはないです。
4.膝を完全に曲げる時の痛み
ベンベン先生
膝を曲げる時はどうですか？
Mさん
深く曲げる途中で少し引っかかり感があるのと、痛みを少し感じます。
5.平らな場所を歩く時の痛み
ベンベン先生
平らな場所を歩く時はどうですか？
Mさん
ほぼほぼ問題ないですが、いつも抱えているぼんやりとした痛みはそのままあるので、「少し痛い」とチェックしました。
6.階段を上り下りする時の痛み
ベンベン先生
階段を上り下りするのはどうですか？
Mさん
ちょっと関節同士が当たるような感触があって、多少痛みがあります。
7.夜寝ている時の痛み
ベンベン先生
夜寝ている時はどうですか？
Mさん
これは日によって全然違いますが、痛くない時は朝までぐっすり眠れます。
痛い時は夜2〜3回も起きてしまって痛いという状態です。
ベンベン先生
「すごく痛い」にマークをつけた形跡があったので、迷ったんではないかなと思います。
8.座っている時や横になっている時
ベンベン先生
座っている時や横になっている時はどうですか？
Mさん
違和感はほとんどないのですが、いつもあるぼんやりとした痛みのことを「ある程度痛い」と評価しています。
9.まっすぐ立っている時の痛み
ベンベン先生
まっすぐ立っている時はどうですか？
Mさん
これも全然大丈夫ですが、普段の痛みをそのまま感じた状態なので、「少し痛い」としました。
ベンベン先生
私の方から少しコメントさせていただきますが、結論、十分にエクソソームで治療効果が期待できます。
心配しないでください。
私は何を今まで見ていたかというと、エクソソームは良い治療だと思ってやっています。
ただし、万能薬ではありません。
-10歳という表現を使っていますが、46歳というご年齢で比較的若い方に該当します。
それでも20歳の時と比べて少し肌艶も落ちてきたところで、やっぱり加齢は進んでいます。
その中で注射をぱっと打って、20歳の膝に戻るかというとそんなことはありません。
ある程度、治療には限界があります。
重症度確認のポイント
また、重症度の確認が必要です。
2つ確認するポイントがあります。
①小学生の時に遊具に打ちつけた
②内視鏡でクリーニング手術を受けた
それぞれお話しします。
①小学生の時に遊具に打ちつけた
難しいところですが、小学生の時ってまあそんなもので、ただ打ちつけただけで終わりますよね。
残念なことにMさんの場合はそれが後に影響してしまっています。
その中で他のクリニック・病院でMRIまで撮影して、変形性膝関節症・半月板損傷と診断されています。
私が話を聞いてきた中でそれは嘘ではないでしょう。
私も同意する内容です。
②内視鏡でクリーニング手術を受けた
内視鏡でクリーニング手術を受けたことは非常に良いと思います。
これは皆さんに是非ご理解いただきたいところですが、内視鏡で手術をするというのは物理的にその部分を修復します。
先ほど引っかかりが減ったとお話しされていましたが、それは理にかなっています。
逆にエクソソームは物理的な穴を埋める作業よりも、表面を綺麗にする作用が強いです。
そして炎症を抑えたり、表面の再生・修復も得意なので、すごくマッチすると思いました。
膝がいわゆる「ロッキングする」と呼ばれる、半月板がばさっと挟まったような状況になります。
この挟まったものをエクソソームを周りに注射を打つことで改善するかというとそうはなりません。
それは物理的な問題だからです。
クリーニング手術をしたけれど傷んだ半月板が残っている、そういった状況はエクソソームに非常に適用が良いです。
私はすぐにMさんは良いモニターさんだと思いました。
なおかつヒアルロン酸注射ですが、一応最初は効いたんですよね？
Mさん
そうですね、ですが、だんだん効かなくなりました。
ベンベン先生
実はこれもエクソソームには良い適応なんです。
ヒアルロン酸注射は簡単に言うとコーティングしてあげているだけで、逆に言うとコーティングすることで痛みが減るということは、そのコーティングレベルで改善すればエクソソームで十分改善が期待できるんです。
先ほどの重症度評価から1つ重要となってくるのが自分の痛みの程度です。
KOOSを使用して一緒に見ていきましたが、決して悪くないデータです。
我々がいつも見ているデータからしても、もっと悪い人はたくさんいますので、そういった人でも効果が十分得られているので、どこを切り取っても十分効果が得られると言うのが私の見解です。
1000億個のエクソソームの概要
神林
今回使用する1000億個のエクソソームの概要についてなのですが、株式会社フロンティアという会社から提供されるエクソソームを膝関節に投与する予定です。
まずエクソソームをご存知でしたか？
Mさん
YouTubeで検索して動画を見るまでは知らなかったです。
神林
膝関節では当院が世界一・日本一の実績です。
元々再生医療は血液由来や脂肪由来というのが、今でもメジャーに行われている治療の１つですが、新たな研究分野としてエクソソームが誕生して、日本再生医療学会でも安全性や有効性に関しても提唱されています。
世の中の情勢的にもエクソソームは非常に伸び代が良く、当院のデータでも以前はスタンダードエクソソームという1890万個入っている製剤を扱っていました。
もっと良いエクソソームがあるのではないかと考えた時、30億個のプレミアムエクソソームというのを見つけ、プレミアムエクソソーム(30億個)はKOOSの痛みの分析で96％の人に効果がありました。
さらに再生医療は従来だとK-L分類と言って、重症度評価によって成績にばらつきがあります。
軽症の人は効果が良いでしょうし、重症の人は効果が出にくかったりでしたが、このエクソソームに関しては、
・K-L2(軽度)
・K-L3(中等度)
・K-L4(重度)
このどれに関しても有意差があったという報告があります。
これはほんとうに素晴らしい治療だと思います。
今回使用するのは1000億個というエクソソームを膝関節に投与して、Mさんの膝がどのように改善していくかを皆さんにお伝えしていきます。
この株式会社フロンティアの代表の方もOECDという安全性のガイドラインと最新の日本再生医療学会が提唱しているガイドラインに基づいてエクソソームを作成しているので、安心してください。
当院でも何例もエクソソーム治療をしていますが、副作用はほぼ認めていません。
安全性はものすごく高いのかなと私たちも考えていますので、そこは安心して治療していただければ良いかなと思っています。
エクソソーム治療に対する気持ち
神林
膝の痛みが軽減したら何がしたいですか？
Mさん
膝の痛みが軽減されたら気持ちが前向きになれるだろうと思っていて、旅行に行きたいと思っています。
神林
いいですね。
やっぱり痛みがあると下向きになったりが多いですもんね。
この会社のエクソソームは正直いうと膝関節への投与がまだ少ない状態ですが、私たちの前回の経験や、エクソソームはこういうふうに効くんだよという風に知識・経験をたくさん持っています。
確定ではありませんが、今回も大丈夫という判断を私たちもしています。
エクソソーム治療への気持ちはありますか？
Mさん
本当に痛みが強いときはすごく辛くて、人工関節の手術はどうなのかも医師に聞いたこともあるので、本当に少しでも痛みが軽くなると良いなと思っています。
膝のレントゲンの解説
神林
それでは次に重症度評価と言って、レントゲンや実際に診察してMさんの膝の状態が今どうなっているのかを客観的なデータを用いて、評価させていただきます。
ベンベン先生
写真1は膝のレントゲン写真になります。
写真1
実は右膝の方が、痛みの強い左膝よりも状態が悪いです。
赤丸部分を見ていただくと、端のでっぱりが明らかに左よりも右の方が悪いんです。
検査上、状態は良くないのに実は痛くないなどはよくあることです。
逆にレントゲン上は問題ないのに痛みはひどいということもあります。
今回はエクソソーム治療を受けていただくということで、効果が出やすい人と出にくい人というのがあります。
エクソソーム治療は最高の治療ですが万能薬ではありません。
「すごく良くなった！」という方と、「もっと良くなりたかった」という方がでます。
効果がでやすい人とでにくい人の特徴をお話しします。
- 変形の程度が軽い
- 年齢が若い
- 体重が軽い
このような人たちは効果が出やすいです。
- 変形の程度が重い
- 高齢
- 体重が重い
このような人たちは効果が出にくいです。
今回Mさんはどちらのタイプでしょうか？
体重に関していうとBMI22.2ということで普通体型で問題ありません。
ご年齢に関しても46歳で若いとは言い難いですが、膝で悩んでいる方の中では若いです。
最後は気になる変形の程度をK-L分類という表を用いて見ていきましょう。(表1)
表1
- 関節裂隙狭小化
- 骨棘
- 軟骨下骨骨硬化
- 辺縁の骨変形
表1に則って1~4を確認していきます。
1.関節裂隙の狭小化
関節が狭くなっているかどうかは概ね内側を評価することが多いです。
写真2を見るとわずかに隙間が狭くなってきています。
写真2
実は外側も狭くなってきています。(写真3)
写真3
痛みが出るのも外側とのことでした。
半月板の手術をされたのも外側ですし、矛盾ありません。
レントゲンを見ても外側の痛みだとわかります。
変形性膝関節症には内側型と外側型というのがあるのですが、今回に関しては外側型の変形性膝関節症です。
通常日本人は内側型が多いです。
ただ今回に関しては外側ですね。
関節裂隙の隙間に関していうと今回に関してはグレードⅢ「顕著にあり」とグレードⅣ「明らかにあり」の間くらいです。
結構悪いので、厳しい先生は「顕著にあり」とすると思います。
2.骨棘
骨に棘がでてきているかどうかの確認です。
写真4の赤丸部分に棘がありますね。
写真4
骨棘に関してはグレードⅢ「中等度あり」と評価します。
3.軟骨下骨骨硬化
写真5の赤丸部分をご覧ください。
写真5
白くなっているのがわかると思います。
これはどういうことを意味しているのかというと、レントゲンに軟骨は直接写ってきませんが、軟骨が薄くなってくると骨の部分が白く写るんです。
軟骨下骨骨硬化に関してもグレードⅢ〜Ⅳの間と評価します。
4.辺縁の骨変形
骨の変形に関してですが、先ほども言ったように右膝の方が悪く、右膝に関してはグレードⅣにします。
左膝はそれほどではないので、グレードⅢ〜Ⅳの間と評価します。
今回は総合的にグレードⅢくらいと評価して良いと思います。
ただし46歳というご年齢からすると非常に悪いです。
Mさんからのお話し的にはもっとイージーゲームかと思いましたが、意外とレントゲンを見るとイージーではありませんでした。
1000億個のエクソソームの施術
ベンベン先生
では実際に診察していきましょう。
上から押して痛みはどうですか？(写真6)
写真6
Mさん
大丈夫です。
ベンベン先生
膝を曲げたらどうですか？(写真7)
写真7
Mさん
外側がわずかに痛いです。
ベンベン先生
曲げた状態で膝を触られるとどうですか？(写真8)
写真8
Mさん
痛くないです。
ベンベン先生
改めてですが、どういった動作のときに一番痛いですか？
Mさん
階段の上り下りや、走ろうとした時です。
何もしていない時も辛いですね。
ベンベン先生
今度は上半身を起こして正座してみてください。
Mさん
正座は辛いですね…(写真9)
写真9
ベンベン先生
戻っていただいて、あぐらをかいてください。
正座をしようとしてどのあたりが痛かったですか？
Mさん
やっぱり膝の外側ですね。
ベンベン先生
ではあぐらをかいてください。(写真10)
写真10
今痛みはありますか？
Mさん
大丈夫です。
ベンベン先生
階段を一緒に上り下りましょう。(写真11)
写真11
一緒に階段の上り下りをしましたが、下りる時に怖そうな印象を受けたのですが、どうですか？
Mさん
下りる時に左の膝がかくんとなるような、何かが擦れるような感じがします。
それでちょっと怖く感じます。
ベンベン先生
おそらく外側の半月板がほとんどないと思います。
そこが一点気になる点ですが、エクソソームは必ず効果があります。
ただ、何度もお伝えしている通り、完璧に痛みが０になることはありません。
治療自体はやっていって問題ないと思いますので、是非やっていきましょう。
重症度評価や総合度評価でMさんの膝は軽症ではなく、中等症です。
ただし、ご年齢で評価するとこれから20〜30年で間違いなく重症になるので、今からケアしていくことが大事です。
ではエクソソームの投与をしていきましょう。
写真12のように注射します。
写真12
一番最速だと今日の夜くらいから実感してくると思いますので、是非そういったところを敏感に感じ取っていただければと思います。
注射自体の痛みは大丈夫でしたか？
Mさん
全然痛くなかったです。
ベンベン先生
診察から治療までの流れをご紹介しました。
まとめ
今回は1000億個のエクソソームモニターの紹介をしました。
小学生の頃に左膝を打ちつけてから長年、膝の痛みに悩まされている46歳のMさんに協力していただきました。
Mさんは他院で左半月板のクリーニング手術をし、ヒアルロン酸注射を行っていますが改善がありませんでした。
エクソソームは炎症を抑えたり、表面の再生・修復も得意なのでMさんにはとても適用が良いです。
Mさんの膝は中等症ですが、年齢としては重症です。
ですが、エクソソームにより痛みは０にはなりませんが、改善は期待できます。
今後の経過も紹介していこうと思いますので、よろしくお願いします。
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